山东：医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报客户端济南7月1日(rì)电（中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭）7月1日上午，山东省人民政府召开新闻发布会，介绍山东提升医保服务(fúwù)质效，筑牢群众(qúnzhòng)健康保障情况(qíngkuàng)。据(jù)了解，山东省医疗保障局聚焦群众急难愁(chóu)盼，持续提升医保服务质效，全力筑牢健康保障网，努力降低群众就医购药负担，让群众看病更省心、更安心。 7月1日上午，山东省人民政府“抓(zhuā)改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会(fābùhuì)现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会老龄化进程的(de)加快(jiākuài)，我国(wǒguó)慢病患者基数不断增长，慢病患者的跨省异地就医需求越来越大。据此，山东省对门诊慢特病跨省结算进行“再升级”。 “2022年，山东(shāndōng)就在全国率先实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接(zhíjiē)结算(jiésuàn)，直接结算率超过90%。去年12月，我们又新增5种病种纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底(yuèdǐ)，全省支持新增门诊慢特病跨省直接结算的医疗(yīliáo)机构达2859家。”山东省医疗保障局副局长李博介绍。 同时，该省参保群众可(kě)在国家医保服务平台、“爱山东”App等完成异地就医备案(bèiàn)、异地联网医院和可结算(jiésuàn)病种查询，在备案地所有异地联网的医疗机构就医时，均可享受直接结算服务。 在医保基金即时结算方面(fāngmiàn)，山东按下“加速键”。今年1月(yuè)起，山东全面启动医保基金与医保定点(dìngdiǎn)医药(yīyào)机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本(yuánběn)一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内，减轻了医药机构的资金压力。截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升服务，更好地满足广大群众就医(jiùyī)需求。 据了解，之前，医保和医院结算(jiésuàn)，医院再给医药企业付货款，流程复杂(fùzá)又耗时。现在(xiànzài)，山东(shāndōng)医保与医药企业直接“牵手”结算。在山东省统一的药械结算监管平台上，医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付(zhīfù)，全程透明又高效。 目前，山东集采药品和医用(yīyòng)耗材货款直接结算已经实现全覆盖，结算周期从平均6个月缩短到27天(tiān)，加速了医药企业资金回笼，节省(jiéshěng)了运行成本。 不仅如此，山东还创新(chuàngxīn)推出“医保+定制型商保(shāngbǎo)”一体化结算平台，实现基本医保与城市定制型商保“一站式”同步结算。 目前，山东省16市均推出定制型商业医疗保险，群众(qúnzhòng)看病结算时，“医保+定制型商保”一体化结算平台自动(zìdòng)计算(jìsuàn)基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清(jiéqīng)，不用跑多次。全省16市已全部上线(shàngxiàn)该平台。截至今年6月底，山东省有3466.69万(wàn)笔(wànbǐ)医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。 针对“一人失能，全家失衡”的社会性难题，山东省(shāndōngshěng)积极开展长期护理保险探索和试点，持续扩面提质。在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上，2022年全面启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底(yuèdǐ)，山东省有5444万人(wànrén)参保，65万人享受过护理待遇。目前还(hái)实现了长护险异地支付和待遇网上(wǎngshàng)申请，近1500人在外地(wàidì)享受待遇超2000万元。 下一步，山东省医疗保障局将继续(jìxù)深化改革，不断提升医保(yībǎo)服务水平，“用实实在在的举措，为群众健康保驾护航，为山东经济发展(fāzhǎn)贡献医保力量。”李博说。 来源(láiyuán)：中国青年报客户端